[摘要] 乳腺癌高发是当今的趋势,疗效的好坏关键在于病灶局限,免疫系统完整的阶段。当患者以肿块就诊并诊断为乳腺癌时,多数已有血行转移,已非早期。因此,在目前还不能从病因预防的情况下,加强早诊意识,充分考虑易感因素,重视乳腺癌的早期诊断策略,将是提高乳腺癌生存率的发展方向。乳腺癌与其他癌瘤一样,疗效的好坏关键在于病灶局限,免疫系统完整的阶段。但乳腺癌的早期常无自觉症状,在尚未形成团块或极其微小时,临床不易被察觉,而当病人发现肿块到医院就诊时,可能已有远处转移或以微转移灶形式潜藏于身体内,导致最终治疗的失败。因此,在目前还不能从病因预防乳腺癌的情况下,加强早诊意识,重视乳腺原位癌和转移癌的早期诊断,实施规范的综合治疗措施,是减少致残因素,提高治愈率,降低死亡率和改善生活质量的最佳途径。1 乳腺原发癌的早期诊断 乳腺癌患者的生存率与癌症分期相关(1)。资料显示Ⅰ期患者5年和10年生存率分别为90.9%和83.7%;II期分别为78.0%和65.8%;III期分别为53.5%和43.0%,而乳腺癌转移患者(IV期)5年生存率(23%)低于III期乳腺癌患者(79%)和I-II乳腺癌患者(97%),由此表明提高乳腺癌生存率和降低死亡率的关键是早期发现。早期乳腺癌(earlybreast cancer,EBC)现代概念是病灶处于组织学或临床期的早期阶段(2)。癌变局限于乳腺,无远处或区域淋巴结转移;且经局部治疗后90%以上可获长期生存。从组织学方面看,可包括小叶原位癌,非侵犯性管内癌,乳头派杰氏病(不伴肿块的浸润性癌),早期浸润癌;从临床方面看,可包括原位癌、T0癌(临床触不到肿块)和微小癌(﹤5cm直径的癌)。 近半个世纪以来,全球在乳腺癌防治研究方面都卓有成效,如美国,新近发病率上升的比例虽高达1/7,但死亡率每年却以2.2%的速度持续下降,生存率呈明显上升趋势,此与宣传自查乳房,定期开展体检普查有关,使一些无症状的早期癌所占比例明显上升有关。我国近20年来发病率也增长明显,呈年轻化态势(比西方提早10年,30-39岁年龄组所占比例超过20%(3),尤以上海、北京、天津及沿海城市为高,已跃居女性恶性肿瘤的第一、二位,但目前早期乳腺癌的诊断率与国外相比仍偏低。早诊是一项包括临床体检、自我检查、影像学检查以及分子生物学检查等多学科的联合诊断。WHO已将乳腺癌列为继宫颈癌之后开展防癌普查最可取得成效的肿瘤之一。预计在新世纪中将会从“寻找与消灭”演进到“靶点与控制”方式的防治策略转变。1.1 临床体检与自我检查 是早期发现乳腺癌的首要环节,要摒弃“非乳腺肿块不是癌”的传统观念,重视有价值的“蛛丝马迹”,树立防治结合“寓治予防”的新观念。诊断时要高度重视病史并通过对流行病学、乳腺病理和相关生物标志检测三方面综合分析,进行危险评估。初潮早,绝经晚,大龄未婚,大龄未育,产后不哺乳,人流次数多,高脂饮食,体重超标,接触放射多,母系乳癌史,长期吸烟酗酒,使用雌激素,佩戴不合适胸罩以及基因变异等无疑是重点关注的对象。另外还应熟悉早期乳腺癌的各种微细症状和体征:如乳头溢液或溢血,乳头皮肤脱屑或糜烂,乳房皮肤轻度小凹陷,不随月经周期改变的局限性腺体增厚,经药物治疗仍无改善的囊性增生以及绝经后乳房疼痛等。据报告,西方国家发现非浸润性癌比例达20%,早期癌病例高达40%。我国妇女脂肪少,腺体多,发病年龄偏早,广泛开展X线筛查尚不具备条件,故早诊率偏低。然而上世纪也见T0癌或亚临床癌的专题报道(4-5),主要是重视了乳腺局限性腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、乳头轻度回缩,乳晕轻度水肿等表现,经与X线摄片相结合更可避免或减少遗漏,而有利于乳腺癌早期诊断。关于自查乳房虽然一些前瞻性研究未发现与提高生存率有关,但在我国仍值得提倡。充分发挥社区力量,加强防癌意识宣传,推行自查与专业医师体检相结合是可取的早诊方法。 迄今我国乳腺癌筛查推荐的方法是(6):对一般妇女而言,≥40--乳腺疾病、癌前病变和癌细胞的诊断准确性、敏感性和特异性方面均在92.4-97.2%之间。近些年新开展的立体定位空芯针穿刺,在检测细胞的同时亦可检测ER、PR、和Her-2的水平,有利于术前明确诊断和实行新辅助治疗,是迄今乳癌早诊的金标准。国外还有从可疑病变中行微量DNA或RNA提取,进行分子水平检测基因异常,以早期发现乳腺癌。1.2.6 流式细胞技术 主要用于细胞DNA分布与细胞周期的测定,以提示被测细胞的生物学行为,从而判断细胞良、恶性。1.2.7 分子生物学检查 使乳腺癌的病理诊断从细胞水平进入到分子水平,约5-10%乳腺癌是BRCA-1基因突变所致,该检查主要是与乳腺癌遗传有关的BRCA1、BRCA2、易感基因以及Her-2等基因芯变技术,用于高危人群中的筛查,发现早期癌患者。有报道,检测骨髓微小转移的RT-PCR方法是一种简便、灵敏、特异性检测某一特定基因表达的方法,可检测1/107的恶性细胞,灵敏度较免疫组化高100倍,应用前景广阔,而基因芯片技术等为将癌症控制在萌芽状态带来了希望。 除此之外,乳腺核素扫描(ECT、RIS)显像(9)灵敏度在80-95%之间,核磁共振(MRI)对乳腺癌家族史或携带乳腺癌相关基因的高危妇女的筛查中,能检出乳腺X线摄片及临床上隐匿性癌和小叶癌,优于钼靶片和B超,缺点是一种创伤性检查且价格较贵。当今在各种影像设备不断更新的情况下,仍应强调临床查体的重要性,取长补短,相互结合才能切实提高早期乳腺癌的诊断水平。2 乳腺转移癌的早期诊断 早期发现骨髓转移癌或处于亚临床阶段的隐匿性微转移是直接影响治愈率与生存率的关键。进入21世纪以来,乳腺癌研究从实践医学时代步入了循证医学时代,又再引入到了分子医学新时代。在临床上常将KT19作为标志物用于乳腺癌骨髓、外周血和淋巴结微小转移的检测。RT-PCR方法就是一种高灵敏检测骨髓微小转移的手段,具有广阔的应用前景。对于复发转移性乳腺癌FDG-PET可检出一半以上常规影像检查阴性的转移灶,其敏感性、特异性均较高。采用示踪法(包括同位素及美兰两种方法)前哨淋巴结(SLN)检测是用于淋巴结隐性转移癌的早诊手段,准确率已高达95-98%,是一个里程碑式的飞跃。 近年采用单光子发射计算体层扫描(SPECT)可在骨组织尚未出现明显破坏,提前检出无症状的隐性骨转移癌(10)。利用18FDG行PET(正电子发射断层显像)可早期显示肿瘤组织生物代谢状态以检测隐藏于体内软组织转移病灶(11)。以上诊断手段的出现都有利于血行转移癌的早期诊断、及时治疗与达到降低其危害程度的目的,发展引人瞩目。3 结语 当代乳腺癌诊断治疗发展的趋势是强调早期诊断和综合治疗的模式。实践证明:不仅有效的提高了临床疗效和远期生存率,也相应减少了致残、致畸因素,提高了患者的生活质量。但防止和控制乳腺癌发生和发展的根本对策至今尚未揭晓,还任重而道远,需继续开展多学科、多中心的大协作,以力求在防治乳腺癌的征途上有更大的突破,取得更大的胜利。
乳腺癌病人的常用食疗方法 尊敬的朋友下列食疗方建议在中医指导下选用!1.青蛙金针木耳汤 [用料]青蛙二只(约150克),金针菜(干品)25克,木耳25克,生姜4片,红枣4枚。[制作](1)将青蛙宰杀干净,去内脏、皮及蛙头、放镬内用油、姜爆香。(2)将金针菜、木耳泡发后洗净,与青蛙、红枣一齐放入锅内,加清水适量,武火煮沸后,文火堡1~2小时即成。调味饮汤。[功效]疏肝养阴,散结通乳。[适应范围]乳腺癌属于肝阴虚,肝气郁结者,症见胸胁不舒,乳房肿痛或心烦易怒,口干;舌红少苔,脉弦。[注意事项](1)使用本方以胸胁不舒,乳房肿痛,或心烦易怒,舌红少苔,脉弦为要点。(2)本方性味平和,属平补之剂,补而不燥,且有疏肝解郁散结之效,故适用于乳腺癌早期或中期属肝阴虚,肝气郁结患者。(3)金针菜宜用干菜,不宜鲜用。(4)本书所言之青蛙是指人工饲养的,其他蛙类如虎纹蛙,则非本书所指。2.乳癌血瘀方[用料]当归尾12克,三棱8克,桃仁12克,羊肉150克,陈皮10克,红枣10枚。[制作](1)将羊肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净;陈皮用水浸渍。(2)将伞部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2~2.5小时。调味供用。[功效]祛瘀活血,消症散结。[适应范围]乳腺癌属于血瘀内郁者,症见病侧乳房刺痛,压之疼痛加剧,乳房有肿块,质硬,表面不光滑,边缘不整齐;乳房外表灰暗,皮肤增厚变粗,乳头高举;乳头常流出暗红色血性液体,量少;面色灰暗;舌质暗红,苔白薄,脉弦涩。[注意事项](1)使用本方以乳房刺痛,按之痛甚,乳房肿块坚硬,面色灰暗,舌紫暗,脉弦涩属于血瘀内郁者为要点。凡为面色萎黄,舌淡白,脉细弱属于血虚无瘀者,则非本方所宜。(2)若无三棱,可用莪术8克代之。(3)若无桃仁,可用川红花5克代之。川红花祛瘀活血之力比桃仁强,但味道稍逊。(4)本方与“青蛙金针木耳汤”均可用于乳腺癌,但“青蛙金针木耳汤”功能疏肝养阴,适于肝阴虚,肝气郁结(虚多实少)者;本方则活血祛瘀,适于血瘀内郁(实多虚少)者。3.菊叶三七猪蹄汤[用料]菊叶三七(鲜品)20克,当归10克,王不留行8克,猪蹄250克,蜜枣5枚,生姜15克。[制作](1)将猪蹄洗净,在沸水中煮2分钟,捞出,过冷河(即在冷开水中稍浸一下),斩块;其他用料洗净(生姜拍烂)。(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。调味供用。[功效]活血、补血,解毒消肿。[适应范围]乳腺癌属于血虚血瘀者,症见病侧乳房钝痛,乳房肿块坚硬,移动性小,按之痛甚;乳房之皮肤变粗增厚,皮色变暗,乳头高举;乳头常流水血性液体,色暗红,面色灰暗无华;舌暗淡,苔薄白,脉弦细涩。[注意事项](1)使用本方以乳房钝痛,乳房肿块坚硬,按之痛甚,乳头流出血性液体,舌暗淡,脉弦细涩属于血虚血瘀者为要点。(2)若无菊叶三七,可用景天三七8克或三七8克代之。景天三七为景天科多年生肉质草本植物景天三七的根或全草,味甘、微酸,性平,功效与菊叶三七相似,但兼有安神之效。4.活血解毒方[用料]露蜂房10克,穿破石(鲜品)25克,穿山甲(鳞片)15克,当归10克,猪瘦肉150克,生姜15克,红枣10枚。[制作](1)将猪肉洗净,去油脂,斩块;露蜂房去杂质;穿山甲先用清水浸渍1小时,去污水,洗净,备用;其他用料洗净(生姜拍烂)。(2)将全部用料放入不敷出锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。调味供用。[功效]活血解毒,散结消肿。[适应范围]乳腺癌属于血瘀脉络,阴毒内蕴者,症见病侧乳房酸楚难忍,夜晚尤甚,乳房肿块坚硬,皮色不变或紫暗;病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,淋漓不尽,日久不愈合;舌暗紫,苔白黄相兼,脉弦细。 [注意事项](1)使用本方以乳房酸楚难忍,病变处溃破翻花,流出暗红色液体,味异臭,舌暗紫,脉弦细属于血瘀脉络,阴毒内蕴者为要点。(2)选购露蜂房时,以灰白色、桶长、孔小、体轻、略有弹性、内无幼虫及杂质者为佳。露蜂房有小毒,用量不宜过多。5.肉桂鹿肉汤[用料]肉桂5克,熟地黄20克,淮山20克,冬虫夏草6克,鹿肉100克,红枣10枚。[制作](1)将鹿肉去油脂,洗净,斩块;其他用料洗净。(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮2.5~3小时。调味供用。[功效]补养肝肾。[适应范围]乳腺癌属于肝肾亏损者,症见病侧乳房隐隐作痛,可摸到肿块,稍硬,可移动;乳头内陷,乳头常流出乳汁样或水样液体,味秽臭;伴腰酸肢冷,带下增多,清稀;舌淡胖,苔白滑,脉沉迟弱。[注意事项](1)使用本方以乳房隐痛,肿块稍硬,乳头内陷,并有水样液体流出,味秽臭,舌淡胖,苔白滑,脉沉弱属于肝肾亏损者为要点。凡见乳头高举,并有血性液体流出,味秽臭,舌红,苔黄,脉弦数属于瘀热内郁者,则非本方所宜。(2)若无鹿肉,可用猪肉150克代之。6.乳癌气血两虚方[用料]党参20克,黄芪30克,红枣15枚,枸杞子10克,鹧鸪1只(约150克)。 [制作](1)将鹧鸪宰好,去肠杂,斩块;其他用料洗净。(2)将全部用料放入锅内,加清水适量,文火煮1.5~2小时。调味供用。[功效]补养气血,消症散结。[适应范围]乳腺癌属于气血两虚者,症见乳房隐痛,可扪及肿块,肿块稍硬,少气乏力,面色苍白;舌淡白,苔白薄,脉沉细。[注意事项]用本方以乳房胀痛,少气乏力,面色苍白,舌淡白,苔白薄,脉沉细属于气血两虚者为要点。凡乳房红肿热痛,舌红,苔黄腻,脉弦数属于肝经湿热者,则非本方所宜。7.玫瑰黑豆塘虱鱼汤[用料]玫瑰花(去净蕊蒂)20克,黑豆30克,塘虱鱼150克,生姜8片,红枣8枚,陈皮5克。[制作](1)将塘虱鱼宰杀干净,放镬内用油、姜爆香。(2)将黑豆、陈皮洗净,红枣去核,与爆香的塘虱鱼一齐放入锅内,加适量清水,武火煮沸后,文火煲1~2小时。调味饮汤。[功效]疏肝解毒,健脾和胃。[适应范围]乳腺癌溃破渗液或手术后属于脾胃气虚,瘀毒内结者,症见神疲乏力,气短纳呆,面色苍白,肢体微肿,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩。[注意事项](1)使用本方以神疲乏力,气短纳呆,乳房胀痛或溃破渗液,舌质淡黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。本方偏于温补,故凡为阴虚火旺,心烦气短,口干舌燥,五心烦热,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。(2)塘虱鱼鱼卵有一定毒性,不宜食用。(3)黑豆生用偏寒,炒用性温;本方黑豆宜炒用。8.淮龙炖鳖汤[用料]鳖一只(鲜活,约250克),淮山30克,龙眼肉20克,三七12克,生姜4片。[制作] (1)将三七、龙眼肉洗净,备用;将淮山洗净,用清水浸半小时。(2)用热水烫鳖,使其排尿后,宰杀,去肠脏,洗净,连甲壳斩块;与淮山、龙眼肉、三七、姜片一齐放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖;文火隔水炖1~2小时。调味饮用。[功效]健脾养血,祛瘀散结。[适应范围]乳腺癌手术或放疗、化疗后属正虚瘀结者,症见形体消瘦,神疲纳呆;或为正虚浮肿,胸闷口淡,乳房部位疼痛;舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩。[注意事项](1)使用本方以形体消瘦,神疲纳呆,或正虚浮肿,乳房部位疼痛,舌质紫黯,舌边有瘀点,脉沉涩为要点。凡为体虚脾胃湿热者,症见脘腹胀满,纳呆,黄腻厚苔,脉滑数者,则非本方所宜。(2)感冒发热、阳虚、湿重、积滞者不宜用本方。(3)民间认为鳖不宜与苋菜同吃,录供参考。9.猪蹄乌龟人参汤[用料]猪蹄150克,乌龟1只(约250克),边条参10克,生姜4片,红枣5枚。[制作](1)将乌龟放盆中,注入开水,烫死,宰杀干净,去内脏,将龟版、龟肉斩块;猪蹄洗净,斩细块;人参洗净,红枣去核。(2)下油起镬,放入姜片爆香龟版龟肉,然后再放入猪蹄、人参、红枣,加清水适量,武火煮沸后,文火煲1.5~2小时。[功效]健脾补气,滋阴养血。[适应范围]乳腺癌手术后、放疗及化疗后属于气血两虚,肝肾亏损者,症见贫血气短,神疲食少,手脚麻痹,心悸汗多,疲乏无力,腰膝酸软,眩晕耳鸣;舌质淡胖,薄白苔或白滑苔,脉细弱。[注意事项](1)使用本方以贫血气短,神疲食少,腰膝酸软,眩晕耳呜,舌质淡胖,苔薄白或白滑,脉细弱为要点。本方偏于温补,凡为阴虚火旺,口干舌燥,心烦气短,舌红少苔,脉细数者,则非本方所宜。(2)本方较为滋腻,故外感发热,胃肠积滞者,不宜用本方。
肿瘤病人的饮食需知 一直以来,不断有患者朋友咨询我饮食方面的问题,有的担心吃错了食物加重病情,有的希望了解哪些食物长期进食可以防癌和抗癌。根据网络文献和个人经验总结如下: 一:防癌的饮食要点 1.过度饮酒是导致肿瘤的主要诱因。 饮酒过度,直接灼伤食管、脾、胃、肠,累及于肝脏、胰腺,耗伤气血津液,导致消化脏器炎症和肝脏硬化。长期刺激,产生炎性粘连,影响气血运行,被阻止的血液不断衰亡,聚积成块,形成肿瘤。经常饮酒会增加肝癌、口腔癌、肠癌、喉癌、食道癌的发生率,因为酒精能够抑制免疫系统、降低肝脏的解毒功能,使胃中的致癌物吸收增加。如果1天引用含乙醇的量超过10克(相当于啤酒200毫升),患癌症的风险就会明显增加。如烟酒同时使用,则危害更大。 2.不吃发霉的粮食及其制品,不吃腌制的食物。这类食物中化学致癌物质最强,主要损害肝脏并有强烈的致癌、致畸、致突变作用,可引起胃癌,肝癌,食道癌。 3.饮食不洁,长期食用动物内脏和疫死六畜,易诱发肿瘤。 疫死六畜,皆有毒之物,食后伤害脏腑。动物内脏,尤其是肝脏,食用后虽有益于肝,但重伤于脾气,脾气受损,气血不足,则免疫力低下,直接诱发肿瘤。 4.不吃烟熏、火烤、烧焦、油炸的食物;不吃过期或可能受真菌毒素污染的食物。可致胃癌、血癌、腺体癌等。食物如长期存放变质也会产生致癌物质。 5.饮食搭配不当,也可诱发肿瘤。 《金匮要略》果实菜谷禁忌中有这样记载:薤和韭菜不可共牛肉作羹,食之成瘕病;醋和酪(甜酒、米酒)食之,令人血瘕;食肺,饮乳酪,令人腹中生虫为瘕,等等。 6.减少猪、牛、羊等红肉的摄入,避免过度肥胖。因多吃红肉会增加结肠癌、直肠癌的发病风险。过度肥胖容易使子宫内膜癌、肾癌、肠癌、前列腺癌和乳腺癌的发病率增高。 7.控制食用盐和调料的摄入,少吃深加工食品。高盐饮食会增加胃癌的发生率,长期食用就会慢性中毒,使人短寿、提前衰老,严重的可导致人体器官突变、畸形,有致癌的危险。 8.不食用过硬、过烫食物。进食过于粗糙、过热过烫的食物,就会损伤或烫伤食道黏膜上皮,使之发生破损、溃烂、出血等问题,长期受损就容易发生癌变,易患食道癌。 9.长期食用高脂肪,高热量,高营养的食物,也可诱发肿瘤。 随着生活水平提高,绝大部分人本身机体亢盛,内热过剩。又长期食用温补食物,尤如火上浇油。长期内热,热入营血,气血壅滞,阻塞脉络,直接诱发肿瘤。 10.食积,也可诱发肿瘤。 饮食不节,日久损伤脾胃,脾胃虚弱,肠胃不能正常蠕动,导致食积。食积日久,郁而化热,热毒内结,阻止肠气血运行,易导致肠癌、累及于肠系膜淋巴肿大,腹膜前后淋巴结肿大,腹部出现癥瘕痞块。 11.忌暴饮暴食、进食过快。饮食要定时、定量,进食时保持心情舒畅,心态平和,否则易增加胃癌发生的几率。中医理论认为,长期抑郁、郁闷的心情导致气滞血淤、结块,形成癌肿。 12.不要用有毒的塑料制品盛食物。市面上用来装食品的塑料袋由聚乙烯制成,是无毒的,而普通塑料袋由聚氯乙烯制成的是有毒的,不能用来装食品。其主要毒物为氯乙烯,可引起肝血管瘤及呼吸道肿瘤。 13.远离香烟。香烟点燃时产生的烟雾中,有40余种物质致癌。所有癌症中三分之一与吸烟有关。如肺癌、喉癌、口腔癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肾癌、膀胱癌。吸烟者肺癌的发生率比不吸烟者高10倍。吸二手烟者得肺癌的机会是不吸烟者的5倍。癌症发生率与吸烟的量和时间成正比,因此我们应提倡禁烟运动。 14.少吃有可能致癌的药物。如激素类药物、大量的维生素E等,因为这样有可能使乳腺癌的发病风险增加。长期服用解热镇痛药者,肾盂癌和膀胱癌的发病率高达9.5%。氯霉素长期使用可致白细胞减少,引起再生障碍性贫血并诱发急性白血病。利血平长期服用易患乳腺癌,尤其是绝经期妇女,发病率比其他人高3倍。 15.长期饮用不良地下水,也可诱发肿瘤。 地下地质构造复杂,有的地下蕴藏着有毒的矿物质,若在附近打井饮水,直接影响身体,伤害气血,久而诱发肿瘤,这也是地方性肿瘤的病因之一。二、可以抗癌的食物 十字花科食物(芥兰 油菜 花椰菜 高丽菜 莴苣 白菜 白萝卜等) 大蒜 黄豆 葱 姜 蒜 番瓜 红萝卜 芹菜 蕃茄 茄子 马铃薯 柑橘类水果(如橘子 柳丁 葡萄柚 柠檬等) 全麦 燕麦 糙米等 蘑菇、菌类食物三、临床发现可加重病情、导致肿瘤复发的食物 狗肉、牛肉、蛇肉、羊肉、螃蟹、虾、鹅肉、竹笋四、肿瘤患者的饮食调养 (1)供给易消化吸收的蛋白质食物,如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等,可提高机体抗癌能力。其中牛奶和鸡蛋可改善放疗后蛋白质的紊乱。 (2)进食适量糖类,补充热量。大剂量放射治疗的患者,可使其体内的糖代谢遭到破坏,糖原急剧下降,血液中乳酸增多,不能再利用;而且胰岛素功能不足加重。所以补充葡萄糖的效果较好,另外宜多吃蜂蜜、米、面、马铃薯等含糖丰富的食物以补充热量。 (3)多吃有抗癌作用的食物,如甲鱼、蘑菇、黑木耳、大蒜、海藻、芥菜及蜂王浆等食物。 (4)维生素A和C有阻止细胞恶变和扩散、增加上皮细胞稳定性的作用。维生素C还可防止放射损伤的一般症状,并可使白细胞水平上升;维生素E能促进细胞分裂,延迟细胞衰老;维生素B1可促进患者食欲、减轻放射治疗引起的症状。因此,应多吃含上述维生素丰富的食物,如新鲜蔬菜、水果、芝麻油、谷类、豆类以及动物内脏等。 (5)放疗和化疗的患者,一般不宜进食凉食、冷饮,因为放化疗本身就容易损伤中焦脾胃之气,而中医认为生冷特别是冰冻(冰箱内食物)也易伤胃气,如临床确实有阴虚燥热表现的患者(放疗病人多见)可给予枸杞、怀山、太子参、麦冬、五味子、沙参、玉竹类中药煲汤以调养。 (6)饮食多样化,注意色、香、味、形,促进患者食欲;烹调食物应多采用蒸、煮、炖的方法,忌食难消化的食品,禁饮酒。 (7)各部位肿瘤手术后引起咀嚼、吞咽、消化吸收困难及特殊营养元素缺乏者,可根据情况给予不同饮食及补充所缺乏的营养元素,必要时给予复方营养要素饮食,以增强患者抵抗力。五、煲汤调养 怀山50克、扁豆50克 党参20克、陈皮3克、生姜3片、大枣6个煲瘦肉汤,有条件可以加入虫草5克 灵芝10克、 衷心地希望各位患者朋友通过合理、科学的饮食,能够轻松、顺利地配合医务人员完成治疗,最后能战胜癌症,重拾健康人生。
自我体检,初步辨别乳腺肿块的良恶性 乳腺肿块常是患者在无意中发现的,但一经发现则有许多患者表现得十分紧张,担心自己是否患了癌症。这里我们介绍一点小知识,帮助大家初步辨别乳腺肿块的良恶性。首先要学会正确触诊乳房的方法,避免误将腺体当成了肿块。正确触检乳房多是用食、中和无名指并拢平行乳房,顺时针或逆时针触诊,而不是去捏和抓。其次要知道几个简单的鉴别要点。良性肿块发病年龄多在15~30岁,触诊肿块,活动度好,边界清,表面光滑,如果有触痛且肿块有较好的弹性,则考虑乳腺囊性可能性大。恶性肿块多数在35岁以后发病,触诊肿块,活动差、边界不清楚,表面不平整,有时可触及同侧腋窝肿大淋巴结。当然,以上的方法只作为患者自我体检和初步结论,发现乳腺肿块最好还是到正规医院乳腺专科诊治,以免贻误病情。
乳房穿刺检查是否会导致癌症的扩散,对于这个问题,国内外不少专家进行了10-23年的随访观察后确认,乳腺癌术前行针吸细胞学检查,对病人的生存期无不良影响,也不会造成癌细胞的扩散。因为癌细胞能否形成转移灶和扩散要取决于癌细胞本身的活力、人体自身的抵抗力以及癌细胞所到之处的组织状况。大部分癌细胞在从肿瘤组织上脱落后不久就死亡了,仅有少数幸存。因为它们必须逃脱人体免疫系统的“搜捕”,再遇上适合生存的“土壤”才可能生长。而针吸活检仅是从肿块中抽取少量癌细胞做检查,一般不会造成癌细胞扩散。但是针吸活检后一旦诊断为乳腺癌,就应尽快行乳腺癌手术或进行术前化疗,以取得满意的治疗效果。可见,患者以其担心穿刺扩散,而延误诊断,不如及时穿刺后得到早期诊断,及时治疗。有人说,那我选择手术活检术中快速切片诊断(俗称冰冻)不是更好吗?告诉你吧,手术活检要比穿刺引起的创伤大得多,出血量大且更易引起术中癌细胞扩散,并且术中快速切片会使你丧失术前化疗这样一种对预防癌转移起很好作用的治疗手段。
乳腺良性肿块是乳腺最常见的病变,且好发于20~25岁的青年女性,手术切除是治疗乳腺良性肿块的最好办法。但传统的开放手术难免留下瘢痕,影响乳房的美观,特别是乳腺多发肿块,手术瘢痕更是给爱美的女性留下挥之不去的心理创伤。具有“微创、美容、快速”等特点乳腺肿块微创手术深受广大爱美的女性的欢迎。目前临床上开展的乳腺良性肿块微创切除术有2种,一种是乳腺肿块旋切术,另一种是超声聚焦的海扶刀。彩超引导下进行的乳腺肿块旋切手术适应性强,可以一个切口完成多个肿块的切除,手术切口仅为2毫米左右,手术后不影响乳房外观,切除组织可以术后病理检查。因此,乳腺肿块旋切手术还可用做组织活检。但对于较大肿块或或同一象限连续多个肿块切除时,存在术后较大血肿形成或肿瘤残瘤的可能。海扶刀治疗原理是将低能量的超声波(无放射)透过人体组织而聚集起来,焦点处在肿瘤组织内产生70℃--100℃的高温使肿瘤组织瞬间凝固性坏死而达到不开刀,体外聚焦对体内肿瘤进行局部坏死的目的,坏死的肿瘤组织逐渐被机体溶解吸收,最终完全吸收消失,不会破坏肿瘤以外的正常组织,更不会伤及乳腺导管,为不开刀、无放射的绿色治疗方法。但海扶刀不能做组织病理检查,因此只适用于良性肿瘤的切除。
乳腺超声检查要注意哪些问题? 近年来,我国乳腺癌的发病率正逐年上升,已位居女性恶性肿瘤的第二位,城市则位居第一位。乳腺癌的治疗效果及预后,主要取决于病变发现的早晚。因此,早期诊断乳腺癌是提高病人生存率的关键。乳腺组织位置表浅,干扰因素少,十分适用于超声检查。乳腺超声检查具有简单易行、安全无创、无射线、可重复检查的优势,病人易接受。 谁需要做乳腺彩超? 临床上,超声检查主要用于检查乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌等疾病,尤其在鉴别乳腺肿块的良恶性,发现早期乳腺癌,检查腋窝及锁骨上有无肿大淋巴结方面,能为临床诊断及治疗提供可靠的依据。 超声显像技术的日益完善,尤其是彩色多普勒超声技术的出现,使乳腺肿块的内部结构、大小、形态、边缘、内部血管多少、血流分布情况,及其与周围组织的关系等情况,都能清晰地显示出来。医生可根据这些检测出的数据,初步判断肿块的性质。简而言之,但凡发现乳腺有肿块者,均可通过彩超检查初步明确肿块性质。 检查备忘录 1,检查当天宜穿“开衫”,以便检查。 2,检查时,病人躺在检查床上,充分暴露乳房。 3,医生首先观察病人的乳房和乳头的外观有无改变,并行乳房触诊,以了解肿块的大小和部位。随后,以乳头为重心分区扫查,观察并纪录肿块的形态、质地、边界、有无包膜、内部有无钙化灶等情况,最后用彩色多普勒探测肿块内部及周围的血流情况。 4,医生出检查报告。 彩超如何判断乳腺肿块的性质? 1,乳腺肿块的形态 浸润性边界是乳腺癌的主要特征,在彩超上常显示为蟹足状、毛刺征等。边界清晰、形态规则的乳腺肿块大多为良性。 2,锁骨上的腋窝淋巴结情况 正常情况下,这两个部位的淋巴结是不肿大的,且质地教软。有乳腺肿块者若同时发现这两个部位有淋巴结肿大,且找不出造成淋巴结肿大的其他原因,则高度怀疑乳腺肿块是恶性的。 3,肿块内钙化声像 钙化对乳腺癌的诊断具有重要价值。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化,彩超的高分辨率很容易发现肿块的钙化情况。 4,肿块内和周围的血流情况 乳腺癌可刺激机体生成一种肌瘤血管生成因子,会刺激血管生成,并形成丰富的血管网络。彩超常表现为肿块内部或周围有较丰富的血流,有时可以发现肿块内的穿支血管,尤其是动脉血管。 此外,有经验的彩超医生还可以结合临床上的肿瘤特征,如有无乳头异常溢液、肿瘤便面皮肤有否橘皮样改变,以及触及肿块的硬度,活动程度等,以提高判断的准确性。 特别提醒 虽然彩超对发现乳腺的微小病变、判断肿块性质,以及肿瘤的准确定位有较大价值,但超声影像诊断是非特异性的,很多病变比较类似,良恶性肿瘤图像时有交叉,易误诊或漏诊,超声检查不能取代穿刺细胞学检查和穿刺活检等病理检查手段。因此,乳腺肿块病人在行彩超检查以后,应至专科医生处就诊,由医生综合判断,并确定最佳检查和治疗方案,切莫自行其是。
乳房有哪些常见的发育异常?需要治疗吗? 女性乳腺发育异常主要有以下四种:一大一小、乳头凹陷、巨乳症、副乳伴随。一般情况下,这些问题不影响健康,不用过分担心,但是若异常出现了不良表现,则需尽快到医院检查。 双侧乳房不对称 一边乳房高耸,而另一边较扁平甚至乳房平坦如男性?不少青春期少女由母亲陪伴着羞涩登门请教医生,其实她们不知道,每个女性的两侧乳房都不可能同等大小,但如出现视觉上明显大小差异则属于乳房发育异常范畴,需要请教医生。 女性发育成熟后的两个乳房确实有差异,一般左侧大于右侧,但视觉较难区分,只有通过仔细测量才能发现。故这并非病态。左右乳房大小不一致的现象对生育和性功能无影响,对健康也没有不利之处。 很多人少女时期,左右乳房发育快慢不等,这是正常的,到发育成熟时,两个乳房的大小就会一样了。但是,成人以后,如果两侧乳房大小相差特别悬殊,就应去医院诊查了。值得注意的是,由于哺乳习惯不当造成一侧乳房下垂致双乳不对称除外。 青年女子乳房一大一小可由多种原因引起,有生理性的,也有病理性的;有暂时性的,亦有永久性的。如果是纯生理性的,随着发育成熟,两侧乳房会逐渐趋向对称,女性对此不必忧虑,更不必用手术干预,需要做的仅仅是耐心等待。 如果女孩子们害怕有碍外形美观,这时可通过加强胸肌的锻炼加以矫正。平时有意识地多用手提、捧重物,不但可健壮胸肌、增大乳房,而且多用手臂,可促进大胸发育,使你更聪颖。另外,还可用右手轻压左侧乳房,或左手轻压右侧乳房,循顺时针方向按摩,每日3次,每次30下,亦可起到增大乳房的作用。 先天性乳头凹陷 不少女孩子存在乳头凹陷,这也属于乳房发育异常。而乳头凹陷存在很大危害:有碍乳房健美;影响乳房健康。由于乳头凹陷,哺乳时乳头往往要被强行牵拉出来,极易损伤、破裂和出血,可造成乳头乃至整个乳房感染,最终发生乳腺炎。 另外,由于乳头是女性非常重要的性敏感点,许多女性的性欲是通过乳头刺激达到的。乳头一旦凹陷,则难以发挥有效的性刺激,甚至会影响男方的性欲。 先天性乳头凹陷的形成主要是因为乳头的纤维较正常薄弱,乳头紧贴在乳腺上,腺体输乳管短且发育不完全。可发生在单侧或双侧乳房上,其中双侧乳房发生的几率是25%。在乳腺的胚胎发育过程中,在第8个月时,乳腺始基发生上皮下陷,形成一浅凹,称乳凹。如果发育正常,随后乳凹周围的间充质不断增殖,致使乳凹逐渐消失并突出体表,形成乳头。若在胚胎发育晚期,中胚层的间充质未长入乳头区,导致乳凹没有完全消失,乳头没能突出,反而呈下陷状,则形成先天性乳头凹陷。一般比较轻微的乳头凹陷可不治疗,但严重的凹陷可使乳头缩于乳腺内,容易合并感染,影响生育后正常的哺乳,故需尽早治疗。 后天的乳头凹陷则很多是女性自身不注意“保护”引起的,所以解决乳头凹陷问题的一大关键在于预防。 导致后天乳头凹陷最为常见的原因有如下几种:首先,衣着过于紧束。特别是在乳房发育期内衣过紧,很容易造成乳头凹陷;其次,胸罩使用不当。胸罩太小、太紧,使用过早,都会引起乳头凹陷。另外,据研究表明,乳头凹陷与遗传也有一定关系,据观察发现,母亲、外婆有乳头凹陷的,下一代罹患乳头凹陷的可能性比正常人要高。 副乳腺 不少女性甚至男性都会腼腆地告诉医生,自己长了副乳。副乳腺其实并非什么新鲜的事情。在医学上把副乳腺也称为多乳畸形。正常情况下,人类只有位于第五肋间的乳腺嵴发育为一对乳腺,其余的部分均退化消失。然而若乳腺嵴上某一部分没有及时萎缩而继续发育,出生以后则就形成副乳腺。一般情况下,副乳腺仅有一对,但也存在多对的病例。 发生于腋部的副乳常为完全型,其体积较大,月经来潮前可膨胀或疼痛,妊娠期增大明显,哺乳期可有泌乳,胸前方者多为不完全型,体积较小,或仅有副乳头。其他部分大多数仅有副乳头。副乳多数情况下无任何症状,但也有29%的副乳具有泌乳的功能。 一般情况下,副乳腺除了有碍视觉美观以外,不影响人体的健康,故无需治疗。但也有部分副乳腺可发生腺瘤和癌。副乳腺癌主要见于女性,男性罕见,发病率约占乳腺癌的1%左右。人体任何部位的副乳腺均可发生癌,但腋部者多见。副乳腺癌一般表现为腋前皱襞处质硬、活动和边界不清的无痛性肿物,生长迅速。为此,无论男女,一旦腋窝或胸前出现肿物需尽早到专科医院检查。 乳房肥大 有的女性为左右乳房大小不一而苦恼,有的则为胸部负担太重而沮丧。虽然女性乳房肥大在中国较少出现,但还是有小部分女性因为乳房肥大而需要治疗。这在临床上被称为巨乳症,可发生于青春期和哺乳期,乳房异常增大后不可缩小。青春期乳房肥大多在月经初潮之前开始发病,1~2年可迅速增大,巨大的乳房可下垂至腹股沟水平,重达5000~6000克;妊娠期乳房肥大一般在受孕后开始出现,一直持续到哺乳期,断乳后不再缩小。妊娠期乳房肥大一般不如青春期乳房肥大显著。 该病至今病因不清,患者一般有家族史,可能与遗传因素有关,值得提醒的是,该情况如果发生在身材较瘦的女性身上,容易被察觉,然而发生在身材较肥胖的女性身上则不易被发现。该病主要以缩胸手术为治疗手段。
癌症这个错误的结果,并非一朝一夕,孤立所得。人体内细胞在不停地新陈代谢,当人体脏腑处于气血不通,正气不足的失衡状态时,所产生的细胞是病态的,畸形的。这个新生的病态畸形细胞,会取代已经衰亡的细胞,当它由量变到质变的时候,便发生了现代医学所界定的疾病。当人的整体处于平衡的状态,所产生的细胞才会是健康的而有生命力的。癌症,就是细胞突变的结果。 导致细胞突变的原因很多,癌症患者主要是精神上的。现代社会人们工作压力大,人心浮躁,生活习惯违反自然规律者众。生活和工作中往往会遇到许多不顺心的事,因一时想不通而心理失衡,如果调整不好,必然会导致疾病的产生。 一个人如果长期受到了这二者的侵袭,病魔就会找上门来。 明白了这个道理之后,我们就应该用哲学的思维方法和辩证唯物主义方式来对待它---肿瘤既然能生,也就能消。我总结了我自己几次肝转移的原因,总结了逝去的病友们用他们生命的代价,告诫我们的他们所走过的弯路。生命只有一次,我们最好不要再重蹈覆辙。在西医的手术及放化疗结束后,我们需要进行综合调理,以便康复。 一.心态平和,不生气 疾病不可怕,可怕的是失衡的心。通过磨难,应该有“凤凰涅磐”得到重生的感觉,应该彻底改变人生的态度,改变以前不良的生活习惯。 俗话说“三分病,七分养”。“七分养”包括药物上和心理上的调养。虽然手术切除了肿物,进行了放化疗,甚至锻炼了,如果不调整心态,即使是切除了“有形的”祸害,却不能消除“无形的”祸根。单靠药物作用,没有心理上的积极配合,只能是事倍功半;如果保持良好的心理状态,平衡处事,能达到事半功倍的效果。 为了康复,我们就应该保持心态平和,通达,不怨天尤人,清心寡欲,淡泊名利,做到了这些,就能静心调养了。因为宁心就能静气,静气就能养神,养神就能调节身体各器官的功能,病自然就少了。如果生气或大怒,会伤肝气,一个月内就会复发。 我第二次肝转移治疗的效果很好。治疗结束后,由于心态不好,爱瞎想。想多了不开心的事,就郁闷;因一点小事,就生闷气。这样,导致我一年内再一次的肝转移。曾与死神面对面的我,现在终于醒悟了---不会因为生气,让生命就这样短暂结束。保持心态平和,会令全身气血通畅 二.饮食清淡有节,学会养生 现代人不缺营养。缺的是对营养物质有需求就吸收,有过剩就代谢排出的机能,即人体各项机能没有达到平衡。 一种食物有营养,不是对所有人必有好处。如果被特定的人消化吸收,才是营养,否则就是垃圾而且耗气。营养过剩了,就会滞留堆积起来,气不能够足以消化它,它就会慢慢地变成酸性物质,产生毒素,继而长出肿物,或良性,或恶性。 癌症患者多数是偏酸性体质,又是阳气虚弱之人。经过放化疗后,气虚已是非常明显了。粗茶淡饭偏碱性,而且淡生阳气,浓则伤阳气;适当进食可生阳气,过饱则伤阳气。 乾隆皇帝坐了60多年的江山,活了88岁,在历代帝王中是高寿中的最高寿者。原来他有一套行之有效的养生术“事烦心不乱,食少病无侵”。因为吃得过饱,人就易昏沉思睡,血脉不通,病也就来了。少食会给胃留有蠕动的空间,避免胃胀压迫横膈膜上挤而影响心肺正常功能。 因此,在饮食上,我们癌症患者最好要以粗茶淡饭为主,进食要七分饱,留三分空间。少吃少喝保持饥渴,使细胞积极运动,让正气占主导地位,才是康复良方。 饮食上还要分清食物阴阳属性。由于可食之物皆有药性,而身体状况不同对饮食的需求即有差异。尤其是化疗期间的病人,要注意:化疗药物属凉性的,已经使人的阳气锐减,再吃一些凉性的食物,更加伤了阳气,就如雪上加霜。该忌口时就忌口。 我患病前,甚至第三次肝转移时,不懂中医养生。吃饭过饱,喜食大荤的食物。患了病,也没有加以重视,等到生命受到了威胁,才懂得了生命的可贵,为了使生命能够得以延续,我学了一点养生。 中医讲“天人合一”,即人应该符合四时阴阳而起居,人与自然要和谐,人的心态要平衡,人的五脏六腑要平衡,否则医术及疗效都难以达到目的。因为人力不借天力会无力;药力不借天力也会无力。 三.亥初入睡,保证睡眠质量 睡眠是人生第一大补。 癌症患者若要维持生命的健康,想要长寿,就必须符合自然规律,做到“天醒我醒,天睡我睡”。要在亥初(亥时(21--23点)入睡,这样能保证在23点进入深睡状态,才能让百脉得以休养生息,有助于提高人体的免疫力,利于康复。 在亥时(21--23点),三焦经最旺,而三焦通百脉。21--03点是养护肝胆最佳时间。肝养血,人卧则肝回血。肝回血才能除废生新,气血流注百脉;而百脉得以生养后,就有足够的能量生成足够的新生细胞,来取代衰老的细胞,这样人就会健康长寿。百岁老人多是在亥初睡觉。 如果超过子初(23点),甚至子正(24点),体内的新生细胞则难以新生,就无法替换已衰亡的细胞,久而久之人体即出现虚空。如果夜不早睡,靠次日的晚起补充,往往无济于事。因为05--07点为卯时,卯时大肠经旺,人已经进入排泄的时间段,新生细胞的分裂已呈弱势。中医对亥时不睡,夜眠过晚的求医者,总是疗效甚微。 所以,要想康复就要早睡。保持早睡,清晨醒来后,会头脑清醒,精神焕发,一天都会有活力。 我们只要将气血补足,保证睡眠质量,就会康复起来。 另外一点也很重要:就是早晨醒来,我首先喝杯水,待水运到丹田后,再去卫生间方便。这样做会将气提起来,不会泄掉元气。 有许多老年人突发心脑血管疾病,多是在早晨去卫生间排泄的时候。因为人老了,阳气虚了,一经排泄,元气就更加虚弱。我们癌症患者,也是因为气虚,无力通畅经络才致病,又经过大剂量的放化疗,更是虚空。 我由于工作关系,以前很少在24点前睡觉。长期的违反自然规律,使得我肝气严重不足,时常抽筋。这是我患病,甚至肝转移的原因之一。现在我做到了亥初入睡,而且睡眠质量很高。 四.适当锻炼,劳逸结合 我们这些癌症患者要适时,适量地进行锻炼。 但要注意:要按照四季的变化,时间上有所不同地进行锻炼。做到天变,地变,我也变。春夏养阳,人要早起床做户外运动;秋冬养阴,秋天要早睡早起,冬天要早睡晚起。冬天一定要等太阳出来了,再出去锻炼。俗话说“猫冬”,就是尽量蔵住阳气,不让阳气外泄。 如果不想出去锻炼,就不要勉强出去。 在立春至冬至期间,要4:30—5:30分起床,走到户外散步20分钟,再回家休息。还要在阳光充足的时候晒后背,晒至全身暖和为止。这样会使中枢神经系统兴奋起来,感到一股股凉气往脚下走,入地三尺时,阳气就在上升,可形成较强的免疫力。 因为腹为阴,背为阳,是阳气所在。“阳”主要体现在气上,气通了,后背就爽;否则,后背是紧的,阳虚的。只有经常保持阳气十足,阳气到了以前没有到过的地方,阳气会将那里不正常的东西化掉。 人体正气当家,疾病就会远离你。 五.好的生活环境,利于康复 除了前面提到的几个方面外,生活环境的好坏,对康复也起到非常重要的作用。 一个人的生存不是孤立的,而是来自家庭,社会的方方面面。一个和睦的家庭,给予病人的关爱,会让病人感到生活充满了阳光,为了回报家人,他会信心十足地与病魔抗争。 我们病人自己也要关爱家人,不要想着得了癌,而怨天尤人,整天哎声叹气,让家里充满不和谐的气氛。应该做到乐观开朗,以一颗平常心,善待他人。遇到不顺心的事,就换一个角度再看问题,也许就会发现阳光的一面,会让你豁然开朗。 这样,也就做到了心态平和,是我们康复的重要环节。 老子讲“有”和“无”是一个东西的两个方面。癌症患者只要在医生的科学指导下,坚持正确有效的调理方法,坚持良好的生活习惯,心存善念,清静无为,客观地认识和对待癌症,让正气当家,就会使癌细胞失去发展与恶化的空间,就会逐渐缩小,钙化以及消失。
一个好医生应具备多项特性,可简单罗列如下: 一个好医生了解疾病的发病机理和病理生理,并能应用这些知识解决临床问题。医生只有了解疾病的基础知识,对患者的处理才能得心应手。 一个好医生需通过经常阅读文献、追踪近30~40年医学最新进展,以此奠定自己坚实的医学知识基础。为保持一个好医生的称谓,医生必须跟上医学的发展. 一个好医生应从所有渠道尽可能获得最多的诊断资料,而不仅仅从患者身上。然而,最好的信息通常来自患者,重要的诊断资料也常常一点一滴来自患者家人以及其以往的住院记录等。 一个好医生应对偶然听到的患者某些既往病史进行质疑。例如,许多患者或他们的家人述说患者过去发作过心脏病。对患者或其家人来说,心脏病发作并非意味着心肌梗死,有时这就是一笔糊涂帐。因此,医生需对患者以往心电图进行研究以证实当时情况;或经以往诊治过该患者的医生证实其心脏病发作原因。这些措施非常重要。 一个好医生应具备良好的临床技术。比如,能作到与患者自如交谈、对患者进行体格检查,知道一些简单实验室检查的意义。 一个好医生应就特殊目的进行特殊检查。举一个典型例子来说,一个胸痛的患者就诊,医生询问病史和进行体格检查后,首要进行的检查之一就是心电图,可使医生观察患者有无ST段下移、心律失常、传导异常、心脏阻滞等。 一个好医生总是在寻找新的线索。如果诊断尚未作出,或鉴别诊断并不能限制在一两个问题上,医生就需继续寻找其它信息,而不仅仅限于支持最初诊断的信息。例如心绞痛患者,可能存在其它问题,如高血压、糖尿病、颈动脉狭窄等血管病。 即使患者病因明显,一个好医生仍需寻找患者有无其它问题。例如,曾诊疗过冠状动脉疾病患者的医生都知道,这些患者大多存在肾脏疾病。因肾脏疾病为冠状动脉疾病患者不良结局的一个危险因素,故需对这些患者进行肾功能评价。 一个好医生注重细节。如果患者或其亲属述说的病情与其主诉无关联,医生应将这些情况留作以后病情判断之用。如果按照医生最初的诊断,治疗没有象以往那样迅速起效,那么这些细节问题就可能与患者病情相关。举一个这样的例子,一个急性心力衰竭或急性冠脉综合征患者发生贫血,当然贫血可能加速急性冠脉综合征的发生,但其病因可能来自其它情况,完全与血管病无关。此时需确定患者有无可治疗的贫血原因,如铁缺乏、出血、白血病或恶性贫血等。 一个好医生注重全部临床表现,而不仅仅是脱离整体的某个细节;应像评价异常检验值那样评价体检发现和临床表现。正如前面所说的贫血例子,贫血表明有问题,但其不能作为一项诊断。对贫血人群来说,引起贫血的疾病可能是血红蛋白病、胃肠出血、恶性贫血、血不调等。 一个好医生能就患者的病情形成的最初临床印象进行再评价。如果与最初的诊断检查不相符,应在治疗患者前再做一次诊断性检查。诊疗过大量患者的医生都知道,任何实验室检查结果都可能出现假阳性。如果临床情况与任意一项异常实验室检查或体检所见不一致,那么医生需复查该项实验室检查,或重新进行体检。一个典型例子是,一个绝对无尿路感染症状的患者,尿中却检测出白细胞。 一个好医生在诊断或治疗存在疑问时,能够向其他医生请教。这是一个非常好的行为习惯;这样做的医生能够与患者或其家人建立起良好关系。因为医生的这种行动表明,他在为患者着想,尽最大努力保证诊断与治疗的正确性。 一个好医生应随时监控患者治疗情况,短期内确保治疗是恰当的,不会引发新的问题。举一典型例子,医生在治疗一个感染性疾病如肺炎患者时,发现患者对治疗的反应慢,随后又发现皮疹。在这种情况下,一个好医生将立即考虑药物过敏的可能,以及抗生素选择不当的问题。 一个好医生能够将来自患者的病史、体格检查结果与实验室检查资料汇总,并进行整体思考。在心脏病学领域,美国医生建议应按五个步骤进行诊疗活动:A.病史;B.体格检查;C.胸部X线摄片;D.心电图;E.其它检查。对心脏病患者来说,所谓的其它检查包括:心脏超声、核医学、冠状动脉造影或其它影像学检查,等等。 一个好医生应清楚、准确地记录临床诊疗活动。一个好医生应做到言简意赅记录病情,而非长篇大论。换言之,长篇大论并不表明临床记录就清楚、准确。 一个好医生应是一个教育家,应对患者及其家人进行宣教。如果患者明白自己的病情,其家人亦明白患者出了什么问题,那么复杂的治疗方案和处理策略将变得容易实施。 一个好医生清楚其治疗方案潜在利弊、并发症以及副作用。也就是说,一个好医生必须向患者及其家人解释清楚其所建议的治疗方法利大于弊,使患者相信医生的建议方案是出于对患者最大利益考虑。 一个好医生,在讨论患者的检查结果或对患者进行治疗前,应确保患者完全清楚这些检查或治疗能够解决问题。如果医生对患者询问的问题无法回答,绝不可置之不理;应告诉患者你不知道答案,但你会找到答案。随后,应将答案尽快回复患者。 一个好医生,当与患者及其家人谈论病情预后时,应当温和、乐观而又不偏离实际。切记,来自临床试验的资料只是治疗与预后判断的粗糙指南,绝不可用来预测每个具体患者的病程与预后。 一个好医生在采集病史时,应让患者讲述病情的发生发展过程。好医生显然能够把握谈话局面,但更为重要的是尽可能做到不露痕迹、彬彬有礼指引患者述说病情;不可打断患者自以为重要的叙说。然而,当患者在重复述说某些事情时,应向患者说,“让我们回到另一个问题上吧,我还未搞清楚。”这样,你就能将谈话转到更有利于作出病情诊断的方向上。 一个好医生知道其治疗计划是否有治病效力,还是临时的姑息手段。例如,房间隔缺损封闭治疗是根治性治疗,但主动脉瓣置换就不是,属于姑息治疗。患者需了解这些情况,需知道其今后一生是否要服用抗凝药物,以及服用抗生素预防感染性心内膜炎。 一个好医生谨记,具体到每一个疾病的病程,是一个钟形曲线;存在轻症病例与重症病例;当然,大多数处于中间。患者预后不一样,有些预后好,有些预后很差。 一个好医生应做到与患者交谈而非训话。尤其是对第一次就诊的患者或病房病情复杂的患者。你应注视患者的眼睛,等于告诉患者你关心着他们的病情。如果你这样做了,你会惊奇地发现,即使你仅仅是晨间查房时在患者身旁停留片刻,患者也会常常认为你为他们花费了大量精力。 一个好医生,当告之患者几种不同治疗方案时,不可要求患者选择其想实施的方案。一个好医生应向患者推荐其认为恰当的治疗意见,无论患者接受还是拒绝,一个好医生都应尊重患者的决定。 最后,如果对患者以后的临床评估与最初诊断不相符,一个好医生应做到不怕推翻自己的诊断。最差一类医生仅根据孤立的资料作出诊断,随后花费大量时间与精力去证实其诊断是正确的。为了最大化地帮助患者,医生首先必须做到诚实。世上最好的医生敢于坦称:“这一病例不是我能诊治的,我需要帮助,我需求助于其他医生”。